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第一节烧伤初期处置法式

作者：徐荣祥出书社：中国科学技术出书社刊行日期：2009年7月

【烧伤因素】
1因素分类
（1）热力烧伤烧伤因素是指皮肤及皮下组织受到火、炽热金属物品摩擦、干燥等高温的伤害，发生率4391%；烫伤因素是特指与高温液体接触如滚油、热水、水蒸气或水渍造成的伤害，发生率4238%。
（2）电烧伤电击烧伤因素包罗家居低压电流、高压电流、雷电、激光、微波、超声波，发生率372%。
（3）化学品烧伤涉及酸、碱、磷、石灰、水泥等，指皮肤直接接触危险性化学品造成的伤害，发生率656%。
（4）射线及辐射性烧伤涉及射线、日炙、太阳灯，发生率014%。其他因素发生率327%。
（5）冷伤涉及干冰、经压缩后的液态气体。皮肤接触低温造成损伤，叫做冷伤，亦有人称冷烧伤。例如与冰、雪长时间接触，或者与温度极低的干冰、液氮、液氦短时间接触等所致的组织损害其临床过程类似于热力烧伤，临床上将其归于烧伤一类称为冷烧伤。医学上用严格控制下的冷烧伤来进行一些手术如冷冻除疣。
2烧伤发病率
据统计，每年因意外伤害的死亡人数，除交通事故伤外，烧伤排第二位，而且在交通事故伤害中也有大量伤员合并烧伤。据中西医结合学会烧伤专业委员会20世纪90年代统计，我国烧伤年发病率为2%，即每年约有2200万人遭受差异水平烧伤，其中约5%的烧伤病人需要住院治疗，95%的轻伤员可在门诊和家庭治疗。住院烧伤病人遗留疤痕且约有10%发生差异水平的残疾，每年新发生约10万残疾人，加之烧伤的主要发病人群是儿童和青壮年，这对患者本人、家庭和社会都是极重的负担，是不行忽视的社会问题。
3热力烧伤
家庭中开水烫伤和火灾是引起热烧伤的常见原因，其伤情随着高热力的水平，作用时间以及受损面积的巨细和深浅而差异。其特征是差异水平的组织破坏与充血，起水疱。而深筋膜、肌肉、血管神经、骨骼等为跨组织烧伤，或为深Ⅲ度烧伤，已不属于皮肤系统器官。烧伤的危险性主要在于烧伤总面积和深度烧伤面积巨细。小面积的烧伤局部症状和全身反映都较轻，而大面积的烧伤常有休克、熏染、内脏及代谢的改变等，严重者多因休克、急性肾功效衰竭、脓毒症等并发症而死亡。
【初期处置法式】
1询问烧伤病史
（1）烧伤病史应包罗受伤时间、烧伤原因、现场环境、致伤因素、接触时间、灭火要领和急救措施等；了解受伤史对诊断及早期处置有重要意义，如热力烧伤，需了解灭火要领，抢救过程；热压伤时滚筒温度、受压时间、压力强度；电烧伤时需区别电弧损伤、触电损伤；化学烧伤时酸碱浓度、化学药品毒性等；了解既往史，如重要内科疾病、癫发作史、药物过敏史等。
（2）病情开端判定烧伤指数=(Ⅱ度烧伤面积×1/2)+Ⅲ度烧伤面积。烧伤指数越大说明伤情越严重。
2进行卫生处置
脱去烧焦或污染的衣服，剃去烧伤邻近部位的毛发。
3丈量病人的身高与体重，计算体外貌积。
4监测病人体温、脉搏、呼吸及血压。
5保持气道通畅
判断是否伴有吸入性损伤，是否有呼吸道梗阻及其严重水平，须要时立即施行气管插管或气管切开术。
6检查有无合并伤
如骨折、内脏损伤、颅脑损伤等，以免漏诊而延误治疗危及生命，特别是内脏或颅脑损伤引起的出血。
7伴有化学物品中毒时应接纳相应急救措施。
8预计烧伤面积及判断烧伤深度
烧伤后创面组织破坏的情况并非静止的，是动态变化过程，在倒霉因素下可造成创面继续加深，临床上称其为“加深现象”。常见因素主要有：
（1）没有及时脱离热源，如热水、热油烫伤时，未及时脱掉浸湿的衣服，使衣服上的余热、残存皮肤内的余热散发不出来，继续作用于创面，使损害进一步加深。热灼伤后未及时进行局部清水冲洗，被灼伤部位皮下组织中热量未能散失，若此时又将患者置于一个干燥环境里可加深创面。
（2）某些化学因素烧伤时，未及时消除，如创面处置不及时、不正确，致伤因素与人体组织继续发生化学反映，使组织坏死向深层生长或吸收中毒。
（3）烧伤创面熏染，使烧伤创面残存的皮肤附件或正常组织受浸袭而遭破坏，使创面加深。
（4）烧伤创面应用外用药不正确，可直接造成创面加深。如杀菌药、含鞣酸的中药制剂等。
（5）换药要领不正确，换药次数过频或行动过于粗暴，水洗、消毒、疼痛、出血，均可损伤再生上皮，使创面加深。
（6）全身情况较差，如早期严重休克或泛起休克连续状态、后期严重贫血、低卵白血症、菌血症、脓毒症等均可使创面加深。
9收罗血标本
进行配血交叉、血通例、血气分析、各项生化和心电图、B超检查。
10迅速建立静脉通道
严重烧伤病人迅速建立静脉通道，静脉穿刺，须要时中心静脉置管，这样可保证有效而及时的液体苏醒。输平衡盐液、血浆等抗休克治疗。输液速度宜维持每千克体重每小时尿量10mL。
11制订液体苏醒方案。
12留置导尿管
尿量可反映内脏血流灌注的情况。记录每小时尿量，视察尿颜色，有无血红卵白尿等。
13留置胃管
特大面积烧伤病人须要时应留置胃管，便于注入药物，并测定胃液pH等。
14安放心电监护仪
监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度。凭据氧饱和度决定是否需复查血气分析和氧疗，应用鼻导管给氧还是面罩给氧。
15清创术
烧伤创面先涂MEBO�；�，止痛；待休克开端纠正或液体苏醒开始后，病情平稳时再进一步行清创处置。
16肢体和躯干深度烧伤
需进行焦痂切划、耕作减压涂MEBO治疗。
17预防性应用抗生素。
18预防破伤风。
19预防急性应激性胃肠道黏膜损害。
【注意事项】
凡Ⅱ度烧伤面积成人凌驾10％，儿童凌驾5％或伴有Ⅲ度烧伤、吸入性损伤、特殊部位(如头面、手等)烧伤和特殊原因(电、化学物品)烧伤，均须住院治疗。
上述处置法式仅是在MEBT/MEBO治疗基础上的处置原则，全身治疗模式应随创面治疗效应，灵活掌握。如强心、保肾、输液等。在临床上应凭据危及生命的情况进行优先处置的原则，凭据病情的轻重缓急分别看待，接纳个性方案。在处置过程中，要抢时间、争速度，须在短时期内完成这些处置法式，为烧伤病人的后续治疗缔造条件。
　

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