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第四节 应激性溃疡防治技术
作者：徐荣祥 出书社：中国科学技术出书社 刊行日期：2009年7月【临床特点】
手是人类主要用于劳动和精细操作的器官，无衣物遮盖，很容易被烧伤。为了�；せ颊呤止π�，接纳MEBT／MEBO治疗手部烧伤和功效�；さ幕だ泶胧�，如预防冻结手（冻结指），加强功效锻炼、做好防�；だ泶胧┑�，取得了满意的效果。以往西医烧伤外科接纳干燥-切（削）痂-植皮要领治疗，使手烧伤留有差异水平的残疾，尤其手深Ⅱ度至Ⅲ度烧伤后引起的功效障碍或手指残缺直接影响到患者的事情、学习、劳动与生活质量。
【护理要领】
1凭据烧伤病床设置，并在清洁床单上铺设消毒无纺布垫。另备专用搁手枕头、弧形金属支架、保暖架等器材。
2手烧伤伤员进入病区后，护士立即配合医师按MEBT/MEBO创面清创，实施补液、扩容、改善微循环、抗炎等系列护理措施。清创顺序如下。
（1）早期清创时，先涂MEBO同时修剪指甲，再用生理盐水冲洗创面，尤其要把手烧伤皮肤皱纹中的污物清除洁净，并同时洗净创面周围正常皮肤。
（2）早期无论手烧伤接纳MEBO袒露还是包扎疗法，均应把手的姿势放好。以不痛、不累，舒适、自然，患者满意为准，如腕枢纽、掌指枢纽，指间枢纽应放于自然功效位置。
（3）手烧伤时要抬高患肢，一般手要高过肘，肘要高过肩。
（4）手烧伤伴前臂特别是腕部有环形缩窄性深度烧伤时，严密视察肢端血液循环，血运受影响时应及时通知医师行焦痂切划、耕作或切开减压。
（5）行手部手术时按烧伤手术做好术前通例护理。
（6）术后手部MEBO包扎时，以松散包扎为妥。并视察术区包扎敷料的渗血情况，视察指端循环的充盈情况，有无因包扎过紧而缺血。包扎期间如有疼痛、干、紧等不适时要及时通知医师，做进一步处置。
（7）向患者讲明早期活动的重要性及可能性，勉励早期活动。
3不限制病人活动，患者取仰卧位时，肘枢纽尽量伸直，上肢与手搁放在专用枕头上，使上肢末端高于肩部保持循环通畅。指导并督促患者主动做抬举上肢和腕枢纽，手指伸、屈、外展、内收，对掌，对指运动。每日检查手部创面的愈合情况及症状体现。
4室内温度低于28℃时，启用病床保暖架，而且用塑料布幔围住病床，使病床小环境温度恒定在28～32℃。
5当创面进入液化岑岭期，专门指定护士协助医师为患者清除液化物再涂MEBO，使创面处于生理回复环境。Ⅲ度较大创面待新生皮肤组织再生到达新鲜后行取创悦匚佩皮内植术，术后MEBT/MEBO治疗。
6创面愈合后指导或给患者继续做好手指、腕枢纽的伸屈功效锻炼。以极悦开户平台疤痕平软膏�；ば律�皮肤，特别是预防和控制瘢痕增生。当新生皮肤泛起奇痒、潮红、起水疱等症状及时汇报医师接纳相应的处置。针对瘢痕增生局部使用弹力手套或用弹力绷带压迫，结合口服活血化瘀类药物。
7患者出院后接纳门诊随诊或电话联系等方式保持随访，随访时间：深Ⅱ度浅型为6个月，深Ⅱ度深型12个月，Ⅲ度浅、深型为18～24个月。随访内容记录瘢痕情况和手部的功效。
【注意事项】
1注意预防冻结手
目前认为早期抬高患肢，主动活动手指维持肌泵推动功效，对焦痂做耕作或切划，耕作减张术是反抗水肿的最有效要领。应用MEBT优点是伤员的手可以自由活动，有效地促进了水肿的吸收。手背皮肤肤浅，松弛富有弹性，皮下组织疏松而且有细隙，手背烧伤后早期水肿往往明显。组织液长时间沉积在肌肉、枢纽囊及枢纽周围可以导致手枢纽强直僵硬而发生“冻结手”。
2配合MEBT做好整体护理
创面早期4～6小时重复给MEBO，能够保持创面一定的湿润度。婴幼儿、危重病人治疗时创面的MEBO容易被蹭去，我们则接纳在创面上厚涂MEBO 03～05cm后再用纱布松散包扎，12小时复涂药膏保持有效药物治疗效应。
3预防院内熏染
为了预防院内熏染，我们制定了对室内新鲜空气交换制度，每日进行通风2～3次，每次15～20min。定期更换病区拖把，对创面使用的内敷料，一律接纳焚烧，同时做好器械的消毒处置。
4注意手部创悦匚佩皮簇内植术后护理，确保皮簇成活
为防止受皮区皮簇脱落，术后让患者抬高患肢，平卧时用枕头抬至高于身体部位。不强调手部制动，每日责任班护士视察敷料有无渗液渗血。为了防止内植皮簇创面出血，原则规定制止在手术肢体丈量血压。如发现渗血范围逐渐扩大颜色淡红转深红，及时陈诉医师接纳对创面检查和止血。
5强化创面修复后的护理，积极恢复手功效
手部深度创面修复后，患者常见手指活动不灵活、皮肤弹性差，迟发增生瘢痕等症状。对此，应指导患者在新生皮肤上继续涂擦MEBO或者极悦开户平台疤痕平软膏护肤，奇痒者配合用极悦开户平台皮康霜。一经发现有瘢痕增生趋势则及早加用压迫疗法，弹力手套或弹力绷带压力掌握在20~24kPa (15～18mmHg），压迫时间每日尽量到达14小时以上。压迫治疗维持6个月以上。
6手功效锻炼
尽量以每个指枢纽按序次做伸屈活动，做五指外展及拇指对掌运动。成人的五指外展活动每天累计30分钟以上。少数深Ⅱ度深型者发生的轻度瘢痕增生，经过综合的平瘢治疗6～8个月后，多数瘢痕软化平复。Ⅲ度手烧伤主要在指缝、手背有散发的薄性瘢痕，没有明显的手畸形，手功效体现良好，可以制止再做手术整形。
7做好伤员心理护理，增强治疗信心
手部深度烧伤后给患者带来了巨大的心理负担，有的影响到临床治疗。我们凭据患者差异的个性、差异的文化条理制定了差异形式的心理护理措施，增进医患交流，让病人知晓烧伤的深度和面积，了解MEBT/MEBO治疗烧伤的简明原理，了解增生性瘢痕发生与转归过程，使伤员积极配合临床治疗与康复医疗，促进手功效恢复。
附：手烧伤MEBT/MEBO治疗图片
（a）、（b）入院其时部门腐皮已脱，基底苍白色，无明显渗出及液化物，行耕作、清创；（c）4天后，创面进入液化期，液化佳；（d）、（e）创面完成生理性愈合，无瘢痕增生，可完成握拳行动，皮肤可见皱折。（f）、（g）烧伤后109天，出院后回访，手背色素冷静，手指肤色基本正常，皮肤弹性好，未见增生性瘢痕，功效不受限继续极悦开户平台疤痕平治疗。