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第二节 骨、枢纽烧伤的治疗护理技术
作者：徐荣祥 出书社：中国科学技术出书社 刊行日期：2009年7月【临床特点】
1手部浅Ⅱ度烧伤 ，伤后创面起洪流疱 ，儿童见烧伤创面水疱皮 ，呈淡灰色、粉红色 ，成人烧伤创面水疱皮坏死表皮浮动易脱 ，基底潮红色 ，渗出极多 ，疼痛剧烈 。 伤后水肿严重 ，一般在48小时到达岑岭 ，今后水肿在没有熏染的情况下可逐渐消退 。
2手在事情、生活、自然灾害中烧伤机会较多 。大面积烧伤伤员 ，手部烧伤几乎不行制止 。手部组织结构精细庞大 ，感受灵敏 ，运动灵活 ，有高度感知和做出种种精巧微妙行动的能力 。因此 ，治疗手部烧伤的目的是促进创面再生愈合和功效回复 。
3手部烧伤是常见 ，其特点有以下几种 。
（1）由于手部烧伤发生率高 ，炎症反映重 ，熏染的机会也相对增加 ，尤其易受体位影响造成严重水肿 ，给治疗带来一定困难 。手部解剖结构精细 ，活动度大 ，灵活性好 ，但抗瘢痕力量较小 ，较深的烧伤极易形成挛缩畸形 。
（2）手背手指烧伤特点：现场常以手扑打灭火 ，极易被烧伤 。手指手背解剖特点为皮薄 ，柔软 ，松弛 ，皮下脂肪少 ，深筋膜下就是肌腱、韧带、骨和枢纽 。因此 ，手部烧伤往往累及上述组织 ，形成爪形手和手指钮扣等畸形 。
（3）手掌烧伤特点：常抓持热力物体或倒地时按在热锅内而烧伤 。治疗不妥 ，会手掌烧伤瘢痕挛缩 。一般来讲 ，烧伤时多呈握拳状 ，故一般手掌烧伤不太深 。手掌皮肤坚韧 ，结缔组织将皮下脂肪离开成许多脂肪小叶 ，脂肪小叶形成的脂肪垫能耐压 ，烧伤后多可自行愈合 。巨细鱼际烧伤往往累及鱼际肌肉 ，而且在早期水肿时 ，因坚硬的筋膜包裹 ，易导致继发性鱼际肌肉坏死 。
【治疗技术】
1伤后紧急创面抢救 ，用清水或生理盐水纱布湿敷 ，紧急MEBO外涂降温 ，阻止创面深度加深 。
2伤后现场已用MEBO治疗的患者 ，入院后不要急于用盐水清洗创面 ，容易破坏完整疱皮 。伤后早期的创面如果缺乏有意义疱皮（完整的水疱）的屏障和MEBO治疗作用者 �？芍苯咏�MEBO涂抹在创面上 ，厚度大于1mm ，用以止痛 。
3待疼痛缓解后 ，立即再次更换MEBO药膏 ，水疱低位剪孔（或口）放水或用注射器抽吸疱液 ，保留疱皮 ，药膏厚度小于1mm 。行MEBT/MEBO治疗或包扎治疗 ，8～12小时换药1次 。
4可在伤后3~5天清创剪除疱皮；也可继续保留疱皮 ，连续MEBO供药 ，间断创面换药治疗 ，一般在伤后7天左右再生愈合 ，水疱皮腐蚀而自行脱落 。
5愈合后无遗留瘢痕 ，可继用MEBO擦手油膏方式治疗1个月左右 ，防止强光及紫外线照射 ，制止色素冷静 。
【注意事项】
1创面一般接纳MEBO袒露疗法 ，要求保持创面连续湿润 ，不干燥结痂 。
2渗出物、卵白质形成的软膜通常很薄 ，可以在换药时揭除或在伤后4~5天自行脱落 。
3创面在愈合后一般不会留下色素冷静 ，注意护肤方式继续涂MEBO掩护30天左右 。
4手部烧伤MEBT/MEBO治疗时 ，注意早期功效锻炼 。防止水肿液纤维化后导致“冻结”手的发生 ，使手部永久性畸形 ，丧失功效 。因此伤后第2天MEBO治疗中便应勉励病人逐步进行主被动功效锻炼 。