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第三节 热挤压综合征临床特征及救治技术
作者：徐荣祥 出书社：中国科学技术出书社 刊行日期：2009年7月【临床特点】
1病史
有高温钢条接触史 ，刺伤后创口呈盲管状 ，创口烧焦 ，创口内无活动性出血。
2从受伤部位看
全身均可泛起 ，但以四肢为多 ，这可能与事情时接触距离有关。
3从年龄与性别看
这类伤多发生在青壮年男性 ，绝大多数是轧钢工人。
4合并症
这种伤型的合并症较多 ，多见的是血管、神经、肌肉、肌腱的损伤 ，特别是重要血管的损伤 ，病情凶险。
5特点
这种伤的体外貌积小 ，创口细而深在 ，沿伤道均有烧伤 ，类似于火器伤 ，这种伤若经久不愈 ，则成慢性窦道 ，因而这种伤处置起来比力棘手。
【治疗技术】
1 凭据创口血管、神经、肌肉、肌腱的损伤情况确定治疗方案
通例清创 ，行急诊手术探查了解损伤情况。
（1）若有血管、神经、肌肉、肌腱的损伤可做适当修复缝合处置 ，术后应用MEBO药纱填塞引流 ，换药治疗。
（2）若血管、神经、肌肉、肌腱等虽有损伤 ，但无活动出血 ，创口不新鲜 ，可单独使用MEBT/MEBO治疗。
2凭据创口的具体情况选择伤道灌注法和伤道药纱填塞法
（1）对直径细小的伤道 ，选用伤道灌注法 ，取20mL注射器吸取MEBO注入伤道。
（2）对于直径较大的伤道 ，选用药纱填塞法 ，伤口行纱布填塞 ，每12小时换药1次 ，每次换药注意清除引流物、坏死液化组织及排泄物。
（3）急诊清洗创口 ，行浸有MEBO的药纱填塞换药 ，每日2次 ，伤道坏死组织10天左右脱落洁净。病人伤后21天创口愈合 ，无熏染发生。
【注意事项】
1热盲管伤的特点
它是带一定速度的高温的金属器具刺伤人体所造成的损伤 ，既有机械损伤 ，又有热损伤 ，是一种热机械损伤。
2关于热贯通伤（热盲管伤）的治疗
（1）热贯通伤（热盲管伤）是一种较重的热机械损伤 ，虽近年来时有报道 ，但对此类病人选择一个合适的治疗方案 ，多数学者没有一个统一意见。有的学者一味地强调手术探查 ，盲目地关闭创口 ，造成慢性窦道 ，而此类创伤自己手术探查的难度较大 ，况且肉眼难以分清一些坏死组织。又有学者一味地强调守旧治疗 ，对于一些并发血管神经等损伤的病人失去救治的机会 ，在这方面作者单元也曾有过深刻的教训。作者认为MEBO是治疗热贯通伤（热盲管伤）的理想药物。我们的原则是：对于热贯通伤病人首先判断有无血管神经等合并伤 ，然后选择处置要领 ，特别是重要血管神经走行区 ，若有则手术探查 ，彻底清创 ，行MEBO纱布引流。若无合并伤则可以单独使用MEBO ，凭据具体情况选用灌注法或填塞法 ，切不行盲目关闭创口。
（2）早期清创是治疗的重要措施。早期清创可减少伤道深处的污染和菌量 ，使伤道成为清洁或相对无菌的伤口 ，破坏细菌 ，尤其是厌氧菌生存繁殖的环境 ，清创越晚 ，熏染机会越多。
（3）促进再生是治疗的要害。MEBO使细菌与致炎物质溶于创面的液化物 ，随着引流离开创面 ，细菌与致炎物质逐渐被稀释 ，使创面变得清洁。MEBO引流条使药物与创道受损组织充实接触 ，能将组织 ，液化物排除 ，保持引流通畅 ，有效地破坏了细菌生长繁殖的环境 ，阻止了细菌侵袭性熏染。同时MEBO以“主动引流”方式排出创道内部的坏死组织 ，液化物 ，渗出物等 ，有效地降低了创面的细菌数量 ，破坏细菌生长繁殖的环境。近来研究证实 ，MEBO有使细菌变异 ，降低细菌的毒力和侵袭力的作用。
3关于MEBO能加速创伤愈合的机制
（1）无大气氧环境能促进血管增生 ，从而加速伤口愈合 ，这是有关伤口愈合的最重要的发现之一。由于MEBO这种药物剂型的特性 ，可以在创面形成一个无大气氧环境 ，加速微血管增生 ，从而加快伤口的愈合。在创伤初期 ，由于MEBO与创面的密切接触 ，使烧伤坏死组织由表入里液化、溶解、排除 ，在药物自动通畅引流的基础上 ，将创面渗出物、液化物、代谢产物、细胞解体释放的化学物质及微生物等不停排出创口外 ，从而减轻了创面再损伤熏染机会 ，最大限度�；ち擞猩淖橹� ，促进了创面快速再生修复。当坏死组织清除洁净 ，上述的无大气氧环境下的组织修复更快。
（2）MEBO 通过活血化瘀 ，有改善局部代谢紊乱和消肿止痛的作用 ，从而改善肌细胞的缺氧状态 ，抑制氧自由基的生成 ，调控超氧化物歧化酶及脂质过氧化作用 ，清除氧自由基 ，防止炎性介质的再损伤作用 ，提高机体的反抗力。同时 ，通过MEBO提供的生理湿润环境和营养再生物的作用 ，能使间生态组织在湿润环境下逐渐苏醒 ，使迅速再生生长 ，与坏死组织相互排斥 ，使坏死组织液化、脱落 ，并激活潜能再生细胞 ，促进组织生理再生修复。实际上坏死组织的清除和组织的修复在伤后即同时存在 ，只是一种动态平衡而已。
4关于热贯通伤、热盲管伤和火器伤的鉴别
虽然热贯通伤和热盲管伤都是具有一定速度的物体刺伤人体所致 ，但热盲管伤其投掷物的速度较慢 ，远比不上火器伤的高速运动的弹头或弹片对人体造成的损害�；鹌魃硕喾⑸谡秸逼� ，和平时期偶有发生�；鹌魃硕匀颂宀还庥兄苯铀鹕俗饔� ，而且还有更强烈的间接损伤 ，即瞬时空间效应和远达效应 ，这种间接损伤更隐蔽、更严重。所有的创伤若经久不愈 ，均可以形成慢性窦道或体表溃疡 ，甚至癌变。热盲管伤和热贯通伤处置欠好 ，特别是盲目关闭创口 ，则可形成慢性窦道 ，经久不愈。