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第八节 碱烧伤治疗技术
作者：徐荣祥 出书社：中国科学技术出书社 刊行日期：2009年7月【临床特点】
高浓度强碱 ，如氢氧化钠(苛性钠)、氢氧化钾(苛性钾)等 ，使组织细胞脱水 ，组织卵白结合成可溶性碱性卵白盐 ，使脂肪皂化 ，可穿透到深部组织。创面易转变坏死、溃疡。种种碱烧伤的软痂或坏死组织脱落后均形成深在溃疡 ，特别是强碱对皮下脂肪皂化和碱离子与组织卵白质结合形成碱-卵白质复合物 ，溶解坏死的皮下组织使损伤向深部生长。溃疡经久不愈。
碱烧伤发生率较酸烧伤高。碱烧伤病理变化是使组织细胞脱水 ，碱离子与组织卵白结合 ，形成碱性卵白化合物 ，易于溶解组织卵白 ，皂化脂肪组织向深部、周边组织穿透 ，伤口难以愈合。因此 ，碱烧伤比酸烧伤严重 ，碱烧伤特征是创面早期红斑、水疱 ，创面黏滑 ，体现肥皂样软痂。 后期坏死组织脱落后 ，创底较深、边缘潜行、疼痛剧烈 ，生长到坏死和溃疡。
临床常见的碱烧伤是氨水、氢氧化钠、氢氧化钾、石灰烧伤 ，最常见的是氨烧伤 ，浅者为大泡性红斑 ，深者泛起紫黑色 ，皮革样焦痂。由于其极易挥发 ，常同时并有呼吸道烧伤 ，重者合并有肺水肿。眼睛溅到少量稀释氨液就易发生糜烂 ，且痊愈缓慢。生石灰烧伤创面呈褐色 ，大泡性红斑或黏滑焦痂。诊断要点：①有强碱烧伤主诉；②创面黏滑 ，早期潮红 ，有小水疱 ，肥皂样软痂；③早期创面测pH值可至9～13。
【治疗技术】
1皮肤碱烧伤脱去污染衣物 ，用大量流动清水冲洗创面05～1小时。对氢氧化钾烧伤 ，要冲洗到创面无肥皂样滑腻感；再用生理盐水冲洗 ，不要用酸性液体冲洗 ，以免发生中和热而加重灼伤 ，然后涂MEBO治疗。
2清创去除水疱皮 ，减轻碱性液对深部组织和周边的进行性损伤。
3深Ⅱ度创面经冲洗后可涂布MEBO促使创面早期液化 ，深度创面处置参照MEBT/MEBO耕作技术有关章节。
4眼睛灼伤立即用大量流动清水冲洗 ，伤员也可把面部浸入充满流动水的器皿中 ，转动头部、张大眼睛进行清洗 ，至少冲洗15min ，然后再用生理盐水冲洗 ，并滴入可的松液与抗生素。
5 生石灰皮肤烧伤创面冲洗前应先将石灰粉末、颗粒清除。再用大量的清水冲洗 ，千万不要将沾有大量石灰粉的伤部直接泡在水中 ，以免石灰遇水生热加重伤势。经过清洗后的创面用清洁的被单或衣物简单包扎后 ，即送往MEBT/MEBO医院治疗。
6误服苛性碱后可口服MEBO ，吸入性损伤者对症处置。
7严重烧伤泛起休克者应进行抗休克治疗。
【注意事项】
碱烧伤系高浓度强碱使组织细胞脱水 ，与组织卵白结合成可溶性碱性卵白盐 ，并可使脂肪皂化从而引起组织损害 ，是MEBT/MEBO治疗的指征。
传统治疗用05%～5%醋酸、硼酸水、10%枸橼酸中和 ，强碱烧伤水泡反映去掉 ，最好接纳干燥袒露疗法。争取尽早切痂 ，同时植皮。对其所致的痂皮、焦痂宜作早期削痂、切痂 ，尔后创面笼罩凡士林纱布、生物敷料或异种皮 ，待创面泛起新鲜肉芽后作自体皮移植�？诜呒钫呓上次� ，催吐 ，以防胃与食道穿孔�？煽诜�5%醋酸或食用醋、柠檬汁、清水以中和或稀释之。然后口服牛乳、蛋清或植物油等。